Fazele inmultirii virusului B al hepatitei

Este important de stiut ca evolutia hepatitei B este variabila, unele persoane au risc de evolutia mai rapid, iar altele nu, si chiar la aceeasi persoana boala nu evolueaza tot timpul, avand si perioade de stagnare a evolutiei. Am pacienti cu virusul hepatitei B care nuau nicio problema la ficat desi  ii stiu pe unii de peste 30 de ani

Evolutia hepatitei B catre ciroza

Evolutia finala a infectiei cu virusul hepatitei B poate fi catre ciroza sau cancer de ficat. Aceasta evolutie – daca apare- nu este lineara, respectiv rata evolutiei catre ciroza nu este obligatorie, nu este constanta in toate cazurile. Sunt cazuri care evolueaza mai repede, altele mai lent sau deloc.

Evolutiei infectiei cu virusul hepatitei B este rapida, mori repede?

Din punct de vedere imunologic se descriu trei faze in evolutia infectiei cu virusul B al hepatitei:

  • Faza de toleranta imuna, tine 10- 20 de ani daca virusul a fost luat in copilarie, si mult mai patin daca virusul a fost luat in periada adulta; sistemul imunitar al pacientului nu reactioneaza impotriva virusului, ii tolereaza prezenta, fiind caracterizata prin:
    • inmultire (replicarea) virala mare
    • viremie mare
    • prezenta AgHBs si AgHBe
    • absenta simptomelor
    • transaminaze normale
    • ficat foarte putin afectat – daca se face biopsia hepatica, ficatul este aproape normal
  • Faza de clearence imun  in care sistemul imun al pacientului reactioneaza impotriva virusului atacand celulele hepatice cu virus si distrugandu-le, fiind este caracterizata prin:
    • inmultire (replicarea) virala redusa
    • viremie mica – virusul este distrus de sistemul imun
    • transaminaze mari – datorita atacarii si distrugerii celulelor hepatice cu virus de sistemul imun
    • prezenta AgHbs si AgHBe
    • la biopsia hepatica ficatul este mai bolnav decat in faza precedenta (fiind atacat si distrus de sistemul imun)
  • Faza de infectie nonreplicativa (starea de purtator sanatos de virus B), in care materialul genetic al virusului este integrat in genomul celulei hepatice si ramane aici indefinit, virusul nu se inmulteste dar nici sistemul imun nu reactioneaza impotriva lui, faza fiind caracterizata prin:
    • Oprirea inmultirii virusului
    • Cresterea scurta a transaminazelor la inceputul fazei
    • Viremie mica<10.0000 copii/ml sau nedetectabila
    • Prezenta AgHBs, AgHbe in unele cazuri
    • Aparitia AcHBe
    • La biopsie afectarea ficatului este mai mica, iar daca s-a ajuns la ciroza aceasta este inactiva
    • Exista riscul de aparitie a cancerului de ficat

Trecerea intre fazele descrisa poate fi rapida sau lenta, iar evolutia nu este lineara (nu are acelasi ritm de evolutie tot timpul la acelasi pacient),existand perioade in care evolutia este mai rapida iar in alte perioade evolutia este mai lenta, stationara sau in regresie, tinand de numerosi factori:

  • Reactivarea virusului
  • Suprainfectia cu virus D al hepatitei
  • Aparitia virusurilor mutante
  • factori ce tin de sistemul imunitar al pacientului
  • factori ce tin de raspunsul la tratament
  • asocierea altori factori -medicamente, alcool, alimentatie

Alcoolul are un efect in evolutia hepatitei B?

Alcoolul este o substanta cu potential toxic asupra ficatului

Daca doar alcoolul singur poate duce la ciroza si cancer de ficat, se subintelege sa asocierea alcoolului cu virusul hepatitei C creste riscul si viteza evolutiei catre ciroza.

De aceea, la pacientii cu hepatita cronica cu virus BC recomandam abtinerea de la consumul de alcool, sar consumul de alcool sa fie doar ocazional, si maximum un pahar de alcool slab (bere,vin).

Exista o legatura intre obezitate si hepatita cu virus B?

Obezitatea poate duce la ficat gras, acesta poate evolua catre hepatita cronica (steatohepatita), iar aceasta la randul ei catre ciroza hepatica.

Suprapunerea obezitatii peste infectia cu virus B ca si in cazul alcoolului, creste riscul si viteza evolutiei catre ciroza hepatica.

Sfaturi pentru reducerea riscului de evolutie a infectiei cu virusul hepatitei B

Eu recomand in general pacientilor mei cu hepatita cu virus B urmatoarele:

  • Sa aiba un regim alimentar cu aport redus de colesterol (ce provine in principal din carne de porc, slanina, piele de pasare, galbenus de ou, samantana, lapte gras, unt, pate, cascaval, mezeluri grase si uscate)
  • Sa evite alcolul care incarca ficatul cu grasime si il suprasolicita
  • Sa evite anticonceptionale care pot aduce surplus de grasime in ficat si suprasolocitia functia de detoxifiere a ficatului
  • Sa scada in greutate cu 1kg/luna, pana la o greutate convenabila cu regim  alimentar se de viata
    • Evitarea sedentarismului, dar nici efort fizic excesiv
    • Miscare cel putin o ora zilnic in cazul sedentarilor
    • Scaderea cantitatii de alimente consumate la masa de seara
    • Scaderea consumului de grasimi animale, dulciuri, fainoase, prajeli si alcool
  • Eventual tratament pentru scaderea colesterolului si trigliceridelor din sange (daca este cazul)

Ce trebuie sa faci daca ai virusul hepatitei B, trebuie sa stai toata viata la boli infectioase, sau ce?

Daca aveti probleme de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Nu trebuie sa stai deloc la boli infectioase, deoarece ai o boala de ficat, deci trebuie sa te urmareasca periodic un gastroenterolog, pentru a depista din timp micile modificari care pot sugera o evolutie nefavorabila a bolii. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. chiar daca avem bani, nu avem piese de schimb. Cu bani, nu poti cumpara sanatatea, dar poti beneficia de o ingrijire medicala mai buna.

Sunt Dr Ditoiu Alecse Valerian , gastroenterolog – hepatolog la Spitalul Fundeni, si daca aveti o problema medicala ca in articolul de mai sus, sunteti din zona Bucuresti  si considerati necesara o a doua opinie medicala va puteti programa pentru un consult in cabinetul privat aici

Articolul de mai sus are scopul de a va oferi informatii despre problema medicala mentionata in titlu, dar si de a promova activitatea noastra medicala

 

2 comentarii

  1. Buna seara,
    As dori sa stiu daca este posibila o scadere a viermiei pentru hepatita B chiar in lipsa unui tratament clasic cu antivirale. In cazul meu nici nu as putea beneficia intrucat am transaminazele normale iar valorile la fibromax sunt in zona verde. Singurul tratament este cel cu protectoare hepatice + regim alimentar si de viata. Mentionez ca sunt diagnostica cu HBV din 2010. Cand vorbesc de scaderi de valori ma refer de la 1300 UI la 189 UI.. Va multumesc anticipat

Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile tale sau dă clic pe un icon pentru a te autentifica:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Google

Comentezi folosind contul tău Google. Dezautentificare /  Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare /  Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare /  Schimbă )

Conectare la %s